關(guān)于強(qiáng)化我省山區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)策建議

2014-09-15 01:00:46  

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民盟湖北省委員會(huì)

    促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的五項(xiàng)重大改革內(nèi)容之一，農(nóng)村基層能否實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是全面完成公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重點(diǎn)和難點(diǎn)。近年來，我省山區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)取得了一定成績，但也存在不少問題。下面以十堰市為例，重點(diǎn)對(duì)我省山區(qū)貧困縣開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的問題及對(duì)策建議進(jìn)行分析和探討。

    一、山區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問題
    1、公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不足。一是少數(shù)地方公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)沒有完全到位。由于縣級(jí)財(cái)力不足等原因，仍有少數(shù)縣（市）沒有按照要求配套經(jīng)費(fèi)。二是經(jīng)費(fèi)使用不合理。多年來，從事公共衛(wèi)生服務(wù)沒有補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)歷史欠帳較多，少數(shù)地區(qū)或單位有挪用基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和不按規(guī)定范圍使用的現(xiàn)象。三是補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)撥付不及時(shí)。少數(shù)地方不按照年初預(yù)撥、年終考核后清算的方式管理補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。
    2、公共衛(wèi)生服務(wù)專職人員缺乏。一是沒有完全落實(shí)公共衛(wèi)生人員編制，專職公共衛(wèi)生人員偏少。如按照有關(guān)規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)人員編制比例按服務(wù)人口千分之0.15核定, 十堰市6縣（市）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有專職公共衛(wèi)生人員496人,全市按服務(wù)人口應(yīng)配備525人，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。二是公共衛(wèi)生服務(wù)人員結(jié)構(gòu)不合理。從年齡結(jié)構(gòu)上，50歲以上的占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生專職人員比例達(dá)到45%以上，從學(xué)歷上，具備中專以上的人員占80%，大部分只有中專學(xué)歷，從執(zhí)業(yè)資格上，496人中只有401人具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）資格，還有77人為護(hù)理、醫(yī)技等職稱，有18人沒有職稱。三是專業(yè)知識(shí)與工作要求有差距。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)11項(xiàng)內(nèi)容涉及面廣，工作要求高，由于存在年齡、學(xué)歷、知識(shí)結(jié)構(gòu)等問題，從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)項(xiàng)目內(nèi)容的理解和要求不能完全到位，在一定程度上影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。
    3、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行不足。一是基本公共衛(wèi)生宣傳力度有待加強(qiáng)。二是基本公共衛(wèi)生的培訓(xùn)不夠扎實(shí)。三是項(xiàng)目執(zhí)行規(guī)范化有待進(jìn)一步提高。
    4、基本公共衛(wèi)生服務(wù)督導(dǎo)考核不力。一是專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)督導(dǎo)指導(dǎo)不夠。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)沒有從制度上機(jī)制上予以保證，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求多、指導(dǎo)少。二是考核不嚴(yán)謹(jǐn)。少數(shù)地方?jīng)]有按要求組織一套有專業(yè)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員、財(cái)政部門等人員組織的考核專班，或考核不嚴(yán)格。三是督導(dǎo)考核機(jī)制仍不健全。開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化督導(dǎo)考核隨意性較強(qiáng)，督導(dǎo)檢查沒有形成制度性的安排。
    5、村醫(yī)在實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)中能力不強(qiáng)。一是村醫(yī)的身份沒有得到確認(rèn)。村醫(yī)既不是傳統(tǒng)意義上的農(nóng)民，也不是納入政府編制序列的事業(yè)單位人員，導(dǎo)致其無法獲得基本養(yǎng)老和基本工資待遇。二是村醫(yī)待遇得不到保障。在全面實(shí)施基本藥物制度，藥品實(shí)行零差率銷售后，收入大幅度下降，運(yùn)轉(zhuǎn)僅靠基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)和少許政府基本藥物補(bǔ)貼維持，村醫(yī)的工作積極性將受到極大影響。三是公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室難以合理劃分。實(shí)施基本藥物制度后，在一定程度上強(qiáng)化了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化，作為對(duì)村衛(wèi)生室指導(dǎo)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有了更大的話語權(quán)，能夠主導(dǎo)40%基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)劃分和平時(shí)工作檢查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員（承擔(dān)有基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)），又當(dāng)裁判員（對(duì)村醫(yī)工作考核），勢(shì)必會(huì)對(duì)村醫(yī)從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)帶來影響。

    二、強(qiáng)化山區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)策建議
    1、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。必須堅(jiān)持進(jìn)一步深化醫(yī)改，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)，把推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化納入到醫(yī)改的大背景里，綜合各方面的力量，不斷提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從輕防重醫(yī)到防治并重轉(zhuǎn)變。
    2、加大農(nóng)村基層衛(wèi)生投入。進(jìn)一步加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的投入，特別是要保障基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的基本待遇、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行和開展各項(xiàng)工作的基本條件。貧困山區(qū)縣級(jí)財(cái)力有限，必須確?；竟残l(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)落實(shí)到位，不挪用和占用，同時(shí)通過轉(zhuǎn)移支付和各種建設(shè)項(xiàng)目來加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展。
    3、強(qiáng)化工作責(zé)任主體。衛(wèi)生部門應(yīng)擔(dān)當(dāng)起推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要責(zé)任。對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)要做好全面謀劃，做好工作規(guī)劃，全面落實(shí)項(xiàng)目內(nèi)容，按照項(xiàng)目任務(wù)做好工作分配，制定考核方案，及時(shí)向黨委、政府匯報(bào)工作進(jìn)度，認(rèn)真協(xié)調(diào)好與財(cái)政等部門的工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變辦院理念，堅(jiān)持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦院方向，做到基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)并重，按照工作分工要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)項(xiàng)目精神實(shí)質(zhì)，扎實(shí)做好各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。
    4、加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。通過農(nóng)民群眾喜聞樂見的方式進(jìn)行宣傳，將枯噪專業(yè)性的醫(yī)療衛(wèi)生健康知識(shí)通過通俗易懂的形式傳達(dá)給農(nóng)民。同時(shí)對(duì)基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，實(shí)行全員培訓(xùn)，及時(shí)更新知識(shí)，不斷滿足農(nóng)民群眾對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。
    5、強(qiáng)化督導(dǎo)考核。發(fā)揮專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能和作用，在全面督導(dǎo)考核的基礎(chǔ)上，有重點(diǎn)、有側(cè)重，做到有的放矢，督導(dǎo)檢查和考核的結(jié)果要認(rèn)真加以運(yùn)用，作為兌現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的依據(jù)，同時(shí)做好分析，加強(qiáng)分類指導(dǎo)，推動(dòng)和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生工作平衡發(fā)展。