完善基本藥物制度，提高醫(yī)療服務(wù)能力

2015-01-04 17:27:56  

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    近幾年，當(dāng)陽全面推進政府基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革，鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機構(gòu)全面實施國家基本藥物制度，著實減輕了人民群眾就醫(yī)負擔(dān)。在改革帶給百姓紅利的同時，也出現(xiàn)了許多新情況、新問題，必須引起方方面面的高度重視，努力把這件好事辦好、實事辦實。

 

     一、當(dāng)前基層醫(yī)療機構(gòu)存在的主要問題

 

    （一）推進基層醫(yī)療綜合改革與地方財政投入不夠匹配。

 

    基本藥物制度實施以前，衛(wèi)生院的收入由醫(yī)療收入、藥品差價收入和政府補助三大部分組成，且以藥品收入為主（村衛(wèi)生室也一樣）。藥品零差價銷售以后，基層醫(yī)療機構(gòu)沒有了主要收入來源，對政府補助的依賴度提高了。我市對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行綜合算賬落實財政補助，將中央和省級財政的各項補助打包計算，本級財政對基層醫(yī)療機構(gòu)實際投入相對不足，各基層醫(yī)療機構(gòu)普遍感到經(jīng)費不夠，難以正常運轉(zhuǎn)。

 

    （二）醫(yī)療回歸公益性與調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性不夠匹配。

 

    由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才成長的特殊周期性，各衛(wèi)生院仍然聘任了部分人事代理人員和后備人才，這部分人員的工資福利等支出沒有納入“綜合算賬”范圍，全部由衛(wèi)生院自籌經(jīng)費解決。2013年10個衛(wèi)生院年人均工資不足3萬元，村衛(wèi)生室大部分村醫(yī)的人均收入也只有2.2萬元，均低于實施基本藥物制度前的收入水平，而鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作量卻不減反增，醫(yī)務(wù)人員收入水平與其培養(yǎng)的高成本、執(zhí)業(yè)的高風(fēng)險、社會的高期待不適應(yīng)。同時，各衛(wèi)生院實施綜合配套改革后，獎勵性績效工資比例較低，醫(yī)務(wù)人員的收入與工作量聯(lián)系較為松散，沒有合理拉開收入差距，導(dǎo)致編制、工資的計劃性與醫(yī)療服務(wù)市場性之間的不平衡，一定程度上影響醫(yī)務(wù)人員的積極性。再者，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行的是7年前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費標準，而醫(yī)療機構(gòu)支出水平卻隨著物價不斷上漲，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入的計劃性與各項支出的市場性之間的不協(xié)調(diào)，影響了醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)收入和醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。

 

    （三）全面推動基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與人才需求不夠匹配。

 

    醫(yī)改幾年來，廣大群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求釋放較充分，對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)提出了更高的要求，因而基層衛(wèi)生人才短缺的問題就比過去表現(xiàn)得更為突出。目前編制偏緊、績效工資總額偏低、激勵機制、保障機制未能有效建立、生活條件沒有城區(qū)好等問題，仍然制約著鎮(zhèn)處衛(wèi)生院人才引進長留，骨干人才缺乏、人員結(jié)構(gòu)不合理、人才梯隊無法建立的問題嚴重。2013年為“就業(yè)最難季”，全市鎮(zhèn)處衛(wèi)生院擬招聘34人，實際只招聘10人。全市145個村衛(wèi)生室50歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生達 47.6%，60歲以上占7%；中專（含高中）學(xué)歷以下占28%；取得執(zhí)業(yè)（助理醫(yī)師）或執(zhí)業(yè)護士資格的僅17.8%。

 

    （四）群眾醫(yī)療需求與基層醫(yī)療服務(wù)功能不夠匹配。

 

    隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和醫(yī)療保障制度的建立，群眾“小病拖、大病扛”的現(xiàn)象明顯改變，對醫(yī)療服務(wù)的需求由看病就醫(yī)向健康服務(wù)、養(yǎng)生服務(wù)轉(zhuǎn)變。但現(xiàn)有基層醫(yī)療機構(gòu)由于人力、物力、財力等因素仍然停留在疾病診治范圍，對廣大群眾潛在健康需求研究不夠，開發(fā)健康產(chǎn)業(yè)的市場不充分，不能適應(yīng)群眾的更高需求的變化。

 

    二、關(guān)于完善制度、提高能力的建議

 

    （一）進一步加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的領(lǐng)導(dǎo)力度

 

    隨著醫(yī)改進入深水區(qū)，平衡部門利益、加大財政投入、爭取政策支持等工作，將成為基層衛(wèi)生工作乃至整個醫(yī)改工作的主要內(nèi)容，而這些工作的順利推進單靠衛(wèi)生部門之力已難以完成。只有各級黨委政府在全局協(xié)調(diào)、總體規(guī)劃、財政投入等方面進一步加強對基層醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)力度，才能凸顯基層醫(yī)療工作在改善民生、促進經(jīng)濟社會全面發(fā)展中的重要作用。

 

    （二）進一步提升基本建設(shè)的保障水平

 

    一是多方籌資，將必要的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)經(jīng)費足額預(yù)算并逐年有所增加，進一步體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性。

 

    二是將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助、其他醫(yī)改資金和衛(wèi)生事業(yè)投入經(jīng)費按國家和省政府有關(guān)文件精神分項補助，進一步提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

 

    三是加大全市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)投入的力度，保障其運行經(jīng)費的持續(xù)投入，扎實推進居民健康卡的發(fā)放與應(yīng)用，提高醫(yī)療衛(wèi)生管理水平和服務(wù)能力。

 

    四是化解債務(wù)，提高非稅賬戶資金周轉(zhuǎn)速度。目前，10個鎮(zhèn)處衛(wèi)生院尚有不少債務(wù)，建議對債務(wù)進行重新清理并鎖定債務(wù)，嚴禁產(chǎn)生新債。同時，進一步規(guī)范收支兩條線管理，為每個衛(wèi)生院增加流動備用金，縮短上繳資金在非稅賬戶存留時間，提高資金使用效率。

 

    （三）進一步提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力

 

    一是制定人才引進、培養(yǎng)的優(yōu)惠政策。簡化招聘工作流程，放寬鎮(zhèn)處衛(wèi)生院人才招錄引進的學(xué)歷和年齡等條件，引進實用性、留得住人才；加快建設(shè)衛(wèi)生院職工周轉(zhuǎn)房，解決引進人才和市直醫(yī)療機構(gòu)派駐人員的住房條件；建立完善鄉(xiāng)醫(yī)準入、退出機制，確保鄉(xiāng)醫(yī)隊伍充滿活力；完善養(yǎng)老保險制度，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障，穩(wěn)定鄉(xiāng)醫(yī)隊伍；對取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入衛(wèi)生院編制管理，按政策適當(dāng)調(diào)增生活待遇。

 

    二是創(chuàng)新人才培訓(xùn)模式。采取一般醫(yī)務(wù)人員的輪訓(xùn)與骨干重點培養(yǎng)相結(jié)合、基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合的培訓(xùn)方式，加大基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度；探索和當(dāng)陽職教中心聯(lián)合辦學(xué)訂單式培養(yǎng)“留得住、養(yǎng)得起、用得上”的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

 

    三是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。積極探索全科醫(yī)生（團隊）與城鄉(xiāng)居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供連續(xù)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)；完善分級診療規(guī)范，推行基層首診負責(zé)制，建立轉(zhuǎn)診綠色通道，推動形成分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治就醫(yī)格局。

 

    （四）進一步優(yōu)化基層醫(yī)療服務(wù)的資源配置。鼓勵社會力量開辦醫(yī)療機構(gòu)，積極發(fā)展康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、皮膚病、口腔醫(yī)院等，滿足人民群眾個性化醫(yī)療需求，彌補基層醫(yī)療機構(gòu)能力不足；簡化對康復(fù)、老年病等緊缺型醫(yī)療機構(gòu)的立項、開辦、執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)保定點等審批手續(xù)。

 

    （五）進一步強化對基本藥物制度的認知宣傳。普及合理用藥常識，提高群眾對基本藥物制度的認知度和對基本藥物的信賴度，改變用藥觀念；進一步加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和科學(xué)用藥的指導(dǎo)與培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，切實改變用藥習(xí)慣；建立基本藥物使用和合理用藥監(jiān)測考核評估制度，定期開展合理用藥分析和處方點評，切實降低輸液和抗生素的使用率，進一步提高合理用藥水平，降低次均診療費用，減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)。